اختصاصی / درخواست مدیر کل بیمه سلامت گیلان در آستانه سفر رییس جمهوری : پرداخت سهم دولت در حمایت از بیمه شدگان به بیمه ها سبب پیشرو شدن اداره کل در تسویه مطالبات موسسات طرف قرارداد می شود
کاشف اسرار – مدیر کل بیمه سلامت گیلان ” مهمترین مطالبه این دستگاه اجرایی در آستانه سفر رییس جمهوری را چنین بیان کرد: « مهم ترین درخواست ما این است دولت سهم خودش در بحث حمایت از بیمه شدگان به بیمه ها بپردازد تا ما هم در پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد بتوانیم پیشرو باشیم.
به گزارش ” کاشف اسرار ” ، ” محمود عاطفراد ” در نشست عصر امروز خبری و هم اندیشی با اصحاب رسانه به مناسبت ۱۷ مرداد، ضمن تبیین رویکردهای این اداره کل، رسانهها را همکاران استراتژیک برای ایجاد شفافیت و اعتماد عمومی دانست .
او با گرامی داشت یاد و خاطره شهید محمود صارمی ، خبرنگاری را مسئولیتی اجتماعی در مسیر آگاهی بخشی، مطالبه گری ، شفافیت و تقویت اعتماد عمومی دانست و گفت: بیش از یک میلیون و ۳۲۰ هزار نفر از جمعیت استان گیلان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
به گفته این مسوول خبرنگاران با تلاش مستمر، مسئولانه و دقیق، نقش مهمی در اطلاع رسانی، آگاهی بخشی و انتقال مطالبات مردم به مسئولان ایفا میکنند.
عاطف راد ” افزود: خبرنگاری صرفاً یک شغل نیست، بلکه مسئولیتی اجتماعی است؛ زیرا خبرنگار با طرح پرسشهای دقیق، پیگیری مشکلات و انعکاس واقعیتها، به مسئولان کمک میکند مسائل موجود را بهتر شناسایی و برای رفع آنها اقدام کنند.
وی با بیان اینکه رسانهها را تنها منتقد بیرونی دستگاههای اجرایی نمیدانیم، تصریح کرد: رسانهها از همکاران و شرکای اجتماعی بیمه سلامت در مسیر آگاهیبخشی به مردم هستند و نقد منصفانه و مبتنی بر واقعیت میتواند فرصتی ارزشمند برای اصلاح فرآیندها، ارتقای خدمات و افزایش اعتماد عمومی باشد.
این پزشک متخصص حوزه کودکان ، ادامه داد: در حوزه سلامت، نحوه انتشار اخبار از اهمیت ویژهای برخوردار است؛ زیرا یک خبر میتواند موجب امیدآفرینی، کاهش نگرانی مردم و افزایش آگاهی آنان نسبت به حقوق بیمهای شود و در صورت ارائه ناقص یا نادرست، نگرانی و اضطراب جامعه را افزایش دهد.
عاطف راد ” با اشاره به جمعیت گیلان گفت: جمعیت استان بیش از دو میلیون و ۵۳۰ هزار نفر است که از این تعداد، بیش از یک میلیون و ۳۲۰ هزار نفر، معادل حدود ۵۲ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
او با اشاره به تعداد مراکز طرف قرارداد این اداره کل اظهار کرد: بیمه سلامت گیلان با دو هزار و ۴۳ مؤسسه شامل مطبها، داروخانهها، آزمایشگاهها، مراکز تصویربرداری، بیمارستانها و درمانگاهها قرارداد دارد و از ظرفیت این مراکز برای ارائه خدمات به بیمهشدگان استفاده میکند.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان خاطرنشان کرد: بیش از یک میلیون و ۱۲۶ هزار نفر از بیمهشدگان بیمه سلامت گیلان، معادل حدود ۸۰ درصد، بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار دارند. همچنین در سال گذشته بیش از چهار هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان بابت ارائه خدمات درمانی به بیمهشدگان استان پرداخت شده است.
عاطف راد با تشریح ظرفیتهای قانون برنامه هفتم پیشرفت، گفت: بر اساس بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت، دهکهای اول تا پنجم درآمدی، بیماران خاص و صعبالعلاج و افراد تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی(ره) و سازمان بهزیستی، بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند.
وی افزود: برای دهکهای ششم تا نهم نیز تخفیفهای ۶۰، ۵۰، ۴۰ و ۳۰ درصدی در نظر گرفته شده است تا افراد فاقد پوشش بیمهای بتوانند با پرداخت هزینه کمتر از خدمات بیمه سلامت بهرهمند شوند.
این مسوول همچنین از توسعه حمایتها از بیماران خاص و صعبالعلاج خبر داد و بیان کرد: تعداد گروههای بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج از پنج گروه به ۱۳۳ گروه افزایش یافته است.
عاطف راد ” گفت: تاکنون بیش از ۱۰۷ هزار بیمار خاص در استان گیلان نشاندار شدهاند و از خدمات این صندوق استفاده میکنند. بخش قابل توجهی از هزینههای بستری این بیماران در بیمارستانهای دولتی بهصورت کامل پوشش داده میشود و هزینه دارو، خدمات دندانپزشکی و هزاران کد خدمت بیمهای نیز در چارچوب ضوابط صندوق پرداخت میشود.
او تصریح کرد: در سال گذشته بیش از یکهزار و ۱۲۰ میلیارد تومان برای ارائه خدمات به بیماران خاص و صعبالعلاج در استان گیلان پرداخت شده است.
این پزشک به حمایت بیمه سلامت از درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: از سال ۱۴۰۱، خدمات تشخیصی و درمانی زوجین نابارور تحت پوشش بیمه قرار گرفته است و تاکنون بیش از چهار هزار و ۴۶۱ نفر از خدمات تخصصی و فوقتخصصی این حوزه بهرهمند شدهاند و برای ارائه خدمات درمان ناباروری به این افراد، بیش از ۴۴ میلیارد تومان هزینه پرداخت شده است.
عاطف راد با تشریح اجرای نظام ارجاع اظهار کرد: پزشک خانواده روستایی در استان گیلان، بیش از ۸۴۵ هزار نفر از روستاییان و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر را تحت پوشش دارد و این خدمات در ۱۷۹ مرکز خدمات جامع سلامت ارائه میشود.
وی ادامه داد: در این طرح، ۲۹۶ پزشک، ۶۹ دندانپزشک، ۲۶۳ ماما و جمعی از کارشناسان حوزههای روانشناسی و تغذیه به مردم خدمترسانی میکنند.
مدیر کل با تأکید بر ضرورت رعایت نظام ارجاع از سوی بیمهشدگان روستایی گفت: بر اساس مصوبه هیئت وزیران، از ابتدای شهریورماه ۱۴۰۵، بیمهشدگان صندوق روستایی برای دریافت خدمات تخصصی و فوقتخصصی باید ابتدا به پزشک خانواده روستایی مراجعه کرده و کد ارجاع دریافت کنند.
عاطف راد خاطرنشان کرد: در صورت مراجعه بیمهشدگان از مسیر نظام ارجاع، خدمات مربوط از پوشش بیمهای برخوردار خواهد بود؛ اما چنانچه فرد بدون دریافت ارجاع و بهصورت مستقیم به پزشک متخصص یا فوقتخصص مراجعه کند، هزینه ویزیت، دارو و سایر خدمات بهصورت آزاد محاسبه خواهد شد.
وی هدف از اجرای این طرح را ساماندهی هزینههای درمان، هدایت صحیح بیماران، جلوگیری از مراجعه غیرضروری به سطوح تخصصی و افزایش کیفیت خدمات عنوان کرد و گفت: تجربه کشورهای مختلف نشان میدهد بخش قابل توجهی از مشکلات درمانی مردم در سطح پزشک عمومی و خانواده قابل رسیدگی است و نظام ارجاع میتواند از تحمیل هزینههای غیرضروری به مردم و بیمه جلوگیری کند.
این مسوول از آغاز اجرای آزمایشی پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع در شهرستان فومن از ابتدای شهریورماه خبر داد و افزود: جزئیات بیشتر این طرح همزمان با آغاز اجرای آن به اطلاع مردم و اصحاب رسانه خواهد رسید.
عاطف راد با قدردانی از تلاش خبرنگاران گفت: اداره کل بیمه سلامت گیلان خود را متعهد به پاسخگویی، شفافیت و تعامل مستمر با رسانهها میداند و از خبرنگاران انتظار دارد با پرسشگری، نقد منصفانه و مطالبهگری، این اداره کل را در مسیر خدمترسانی بهتر به مردم یاری کنند.
وی اعلام کرد : این گروهها شامل انواع بیماریهای سرطانی، بیماریهای متابولیک، انواع پیوندهای کبد، کلیه و مغز استخوان، بیماریهای مزمن گوارشی، بیماریهای ژنتیکی و سایر بیماریهای مزمن و پرهزینه است.
این مسوول ، افزود: بیماران فاقد پوشش بیمهای، پس از قرار گرفتن تحت پوشش بیمه سلامت و ارائه مدارک پزشکی معتبر از سوی پزشک متخصص، در سامانههای مربوط نشاندار میشوند. پس از نشاندار شدن، امکان استفاده از مزایای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج برای آنان فراهم خواهد شد.
عاطف راد ” با اشاره به شمار بیماران نشان دار در گیلان اظهار کرد: تاکنون بیش از ۱۰۷ هزار بیمار خاص و صعبالعلاج در استان نشاندار شدهاند و از حمایتهای بیمهای بهره مند میشوند.
او خاطرنشان کرد: این حمایتها، خدمات مختلفی از جمله هزینههای بستری، دارو، خدمات تشخیصی و درمانی و در مواردی خدمات دندانپزشکی را شامل میشود و میزان پوشش، بر اساس نوع بیماری و ضوابط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج تعیین میشود.
مدیر کل با اعلام اینکه تاکنون ۱۰۷ هزار بیمار خاص در سامانه بیمه سلامت گیلان « نشان دار » شدهاند، تأکید کرد: پس از ثبت مدارک پزشکی توسط متخصصان در سامانهها، بیماران نشاندار از مزایای ویژهای شامل پوشش هزینههای بستری، دارو و خدمات پاراکلینیکی بهرهمند میشوند تا بار مالی درمان، کمرشکن نباشد.
سامانههای هوشمند؛ پاسخگویی ۲۴ ساعته و گنجهای پنهان
عاطف راد از سامانه ۱۶۶۶ به عنوان پل ارتباطی شبانه روزی با بیمه شدگان یاد کرد و گفت: عملکرد استان گیلان در رصد کشوری پاسخگویی به شکایات در سطح ۱۰۰ درصد قرار دارد. شکایات مردمی را نه به عنوان نقطه ضعف، بلکه به عنوان گنجهای پنهان برای شناسایی ایرادات سیستم و اصلاح فرآیندها میدانیم.
وی تشریح کرد: سامانه مدیریت شکایات (ZRM) بستری است که در آن هر ادارهکل موظف است حداکثر ظرف ۷۲ ساعت به انعکاسهای دریافتی از سطح ملی پاسخ دهد. در کنار آن، سامانه شهروندی (CSP) و کد دستوری ستاره ۱۶۶۶ مربع، دسترسی غیرحضوری مردم را به خدمات بیمهای تسهیل کردهاند.
این پزشک ، متذکر شد : در شرایط اضطرار و قطعی سامانهها نیز، اولویت سازمان، اعتماد به اظهارات بیمهشده و پذیرش اورژانسی بیمار است که در بیمارستانهای دولتی الزامی میباشد.
عاطف راد ” با نگاهی به عملکرد عمرانی چهار سال اخیر، از افتتاح پنج اداره جدید خبر داد و افزود: سه اداره دیگر نیز در صومعهسرا و ماسال تا قبل از دهه فجر با اعتباری بالغ بر ۴۲ میلیارد تومان به بهرهبرداری میرسند تا با حذف ساختمانهای استیجاری، ثبات در ارائه خدمت محقق شود.
وی با رویکردی متفاوت نسبت به نیروی انسانی، بیان داشت: اعتقاد قلبی من این است که راه خدمت به مردم از خدمت به همکاران میگذرد. برگزاری جلسات روانشناسی و روانکاوی برای افزایش تابآوری پرسنل در شرایط کاری دشوار، بخشی از تلاشهای ما برای حفظ سرمایه انسانی است.
این مسوول با تأکید مجدد بر اجرای بند الف ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت و ضرورت رعایت نظام ارجاع برای روستاییان از ابتدای شهریور ماه ، خاطرنشان کرد: این نظام ارجاع با هدف ساماندهی هزینههای درمان و هدایت صحیح بیماران طراحی شده است تا با حذف مراجعات غیرضروری، کیفیت ارائه خدمات در سطح پزشک خانواده ارتقا یابد .
عاطف راد ” در پاسخ به سوال ” کاشف اسرار ” ” مهمترین مطالبه این دستگاه اجرایی در آستانه سفر رییس جمهوری را چنین بیان کرد: « مهم ترین درخواست ما این است دولت سهم خودش در بحث حمایت از بیمه شدگان به بیمه ها بپردازد تا ما هم در پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد بتوانیم پیشرو باشیم.
مدیر روابط عمومی اداره کل بیمه سلامت گیلان ” طی سخنانی در این مراسم ، اظهار کرد :مجموعه بیمه سلامت استان علاقه مند است از همه همکاران رسانهای قدردانی کند. واقعیت این است که مایلیم تمامی خبرنگاران را دعوت و از زحمات آنان تقدیر کنیم.
محمد اسدی ” اعلام کرد : سال گذشته، پس از انجام تحلیل محتوا، مشخص شد که حدود ۸۸ خبرنگار به صورت مستقیم با ما همکاری داشتهداند و این تعداد احتمالاً بیش از این نیز هست. با این حال، بهدلیل محدودیتهای موجود، امکان دعوت و تقدیر از همه خبرنگاران فراهم نیست.
به گفته او ، برخی دوستان مطرح میکنند که چرا همواره از دو، پنج یا شش خبرنگار مشخص تقدیر میشود. حتی امروز نیز پیام هایی در این زمینه دریافت کردم و برخی پرسیده بودند که علت انتخاب نشدن آنان چیست. پاسخ ما روشن است: ملاک انتخاب، میزان و کیفیت همکاری رسانهای با مجموعه بیمه سلامت است.
این مسوول ، مدعی شد : برای نمونه، خبرنگاری که در طول سال تنها یک یا دو خبر مرتبط منتشر کرده است، طبیعتاً نمیتواند در شرایطی مشابه خبرنگاری قرار گیرد که حدود ۶۰ خبر تولید و منتشر کرده است.
اسدی ، تصریح کرد : اگر محدودیتی از نظر امکانات، فضا و ظرفیت برگزاری مراسم نداشتیم، قطعاً امکان تقدیر از همه همکاران رسانهای فراهم میشد؛ اما در حال حاضر، امکان دعوت از حدود ۱۰۰ خبرنگار وجود ندارد.
وی ابراز کرد : ضمن عذر خواهی از دوستانی که ممکن است از این موضوع گلایه مند باشند، تأکید میکنم که این محدودیت به معنای نادیده گرفتن زحمات هیچ یک از خبرنگاران نیست .
پایان پیام